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　　有這樣一群人

　　他們一出生就是小耳畸形

　　因外觀和常人不一樣

　　往往備受周圍的冷眼與歧視

　　對生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生了許多負(fù)面影響

　　倘若先天性小耳畸形如果及時干預(yù)

　　往往能取得很好的治療效果

　　外觀恢復(fù)到和常人一樣

　　讓我們一起跟隨患兒的就診經(jīng)歷

　　認(rèn)識一下什么是小耳畸形

　　如何完成耳朵再造

　　“媽媽，你快看，我的耳朵長出來了。”近日，在武漢協(xié)和醫(yī)院整形外科病房里，聰聰（化名）看著鏡中自己的“新耳朵”，開心地說。

　　聰聰今年8歲，出生時，他就和別的孩子不太一樣，他的一側(cè)耳朵小小的，只有少量殘余的組織。到了上學(xué)的年齡，聰聰發(fā)現(xiàn)了自己與同齡人的不同，因為自己的身體的缺陷常常被人嘲笑，導(dǎo)致他變得越來越自卑。

　　聰聰?shù)囊稽c一滴，父母都看在眼里，疼在心上。經(jīng)過多方咨詢和考慮后，聰聰?shù)母改笡Q定為孩子選擇外耳再造術(shù)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的推薦下，他們帶著聰聰來到醫(yī)院尋求進(jìn)一步的治療。入院后，門診以“先天性右側(cè)小耳畸形”收治于整形外科。

　　先天性小耳畸形發(fā)病率高嗎？

　　“先天性耳畸形并不罕見，在我國，其發(fā)病率為（0.83～17.40）/萬，單側(cè)尤以右側(cè)多見，男女比2：1，亦有10%的患者雙側(cè)發(fā)病。”整形外科耳整形與再造中心主任郭能強教授介紹，不僅是耳朵外觀問題，這類孩子往往會有聽力下降、半側(cè)顏面短小、患側(cè)面神經(jīng)發(fā)育不良等多種問題。在日常生活中孩子可能會受到同伴們的嘲笑，從而給孩子帶來一定的心理傷害，久而久之，孩子會出現(xiàn)自卑、自閉、怯弱等心理障礙，不利于其身心發(fā)育。

　　為什么會得先天性小耳畸形？

　　“我和孩子媽媽耳朵都沒問題，孕期也很注意，為什么聰聰?shù)亩鋾@樣？”

　　面對聰聰爸爸的疑問，郭能強教授耐心講解：先天性小耳畸形是一種顱面畸形，表現(xiàn)為耳廓畸形、外耳道閉鎖、中耳畸形，先天性耳朵畸形的出現(xiàn)與胚胎發(fā)育期耳廓發(fā)育障礙密切相關(guān)，但到目前為止，其具體發(fā)病原因仍不清楚，家長不必過于自責(zé)，醫(yī)療水平不斷發(fā)展的今天，我們可以通過手術(shù)的方式來矯正先天性小耳畸形。

　　先天性小耳畸形治療方法有哪些？

　　與所有整形外科手術(shù)一樣，矯正小耳畸形的耳再造手術(shù)有多種術(shù)式可供選擇。目前，Nagata法和皮膚擴(kuò)張法都是主流的耳再造手術(shù)術(shù)式，各有各的優(yōu)勢。

　　Nagata法全耳再造分兩期：

　　一期：取肋軟骨，雕刻支架，埋置于乳突區(qū)皮下，形成耳前部形態(tài)，住院一周。

　　二期：3~6個月后，將再造耳支架立起來，耳后植皮需住院一周。

　　埋置擴(kuò)張器耳再造分三期

　　一期：將擴(kuò)張器埋在耳后的皮膚下面，擴(kuò)張期植入術(shù)后1周開始注水，每周來院注水2次，術(shù)后1個月左右擴(kuò)張器注水完成，再休息2~6個月等待皮膚充分生長，再進(jìn)行2期手術(shù)。

　　二期：取2~3根肋軟骨，雕刻成耳支架，再經(jīng)擴(kuò)張器植入的原切口植入耳支架。

　　三期：手術(shù)通過耳垂轉(zhuǎn)位、耳甲腔加深、耳屏再造等方法將再造耳細(xì)節(jié)修飾得更加完善。

　　較佳的治療時機(jī)是什么時候？

　　1、輕微的耳廓形態(tài)畸形

　　對于輕微的耳廓形態(tài)畸形，如輕度杯狀耳、隱耳、猿耳等，可以通過在出生后及早（佳治療時機(jī)為出生后6周內(nèi)，越早治療效果越好）佩戴無創(chuàng)耳廓矯正器獲得改善。

　　2、確診小耳畸形

　　確診為小耳畸形的患兒耳再造手術(shù)的時機(jī)并不是越早越好?？紤]到兒童到6歲時耳廓可達(dá)到成人的95%，10歲時基本與成人無異，因此合適的手術(shù)年齡為6至14歲，這個年齡段的肋軟骨彈性好，耳后乳突區(qū)皮膚較薄且富含彈性及伸展性，非常接近耳組織構(gòu)成的要求。同時，再造耳的外形較理想，皮膚質(zhì)地顏色及軟骨彈性較好，手術(shù)風(fēng)險也相對較小。一來可以保證手術(shù)效果，二來可以避免孩子入學(xué)以后遭到嘲笑和歧視進(jìn)而影響孩子的心理健康。

　　完善相關(guān)準(zhǔn)備后，科室的醫(yī)生立即組織科室成員進(jìn)行病例討論，考慮到聰聰?shù)木C合情況，皮膚擴(kuò)張法一期需要定期來醫(yī)院注水，一期皮膚擴(kuò)張完成后須立即進(jìn)行二期手術(shù)，有著嚴(yán)格的時間限制，多了一次手術(shù)，造成其總體的費用更高。而Nagata法一期耳廓成形術(shù)后，過6個月，可選擇任意時間進(jìn)行二期耳顱角成形術(shù)，時間安排上更自由。尤其是對于上學(xué)的聰聰來說，正好可以安排在寒暑假完成兩期手術(shù)，不影響正常的學(xué)習(xí)、生活。經(jīng)過詳細(xì)的討論和反復(fù)的研判后，終決定為聰聰實施Nagata耳再造術(shù)。

　　一期手術(shù)總共花費3個小時，取肋軟骨，雕刻支架，埋置于乳突區(qū)皮下，形成耳前部形態(tài)。在五個月的恢復(fù)后，聰聰?shù)男露呀?jīng)初具雛形。二期手術(shù)將再造耳支架“立”起來，聰聰擁有了全新完整的耳朵。

　　“耳朵是五官中不可或缺的一部分，也是具有14個解剖結(jié)構(gòu)、精密且復(fù)雜的器官，想要重建一個耳廓的手術(shù)難度相當(dāng)大。”主刀醫(yī)生表示，耳再造手術(shù)包括了整形外科多項高尖技術(shù)，其難度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋軟骨的切取、軟骨支架的雕刻、植皮等，對醫(yī)生的要求極高。目前，湖北省只有極少數(shù)醫(yī)院可以獨立開展及完成。

　　聰聰只是眾多小耳畸形患者的縮影

　　當(dāng)家長察覺孩子耳部存在畸形時

　　應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)院就診

　　根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議

　　選擇優(yōu)的處理方案

　　需要特別注意的是

　　耳再造手術(shù)不宜長久拖延

　　若手術(shù)時間過晚，由于肋軟骨鈣化

　　不僅不好雕刻，還容易變形

　　同時也可能會對孩子的心理健康

　　產(chǎn)生不良影響

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