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    如何判斷是否上瞼下垂 上瞼下垂該如何選擇合適的矯正術(shù)式

      眼瞼下垂是針灸臨床中一種常見疾患,它既可以是一種獨(dú)立的疾病,也可以是某種疾病的其中一個(gè)癥狀。眼瞼下垂的原因很多,根據(jù)眼肌運(yùn)動(dòng)障礙的機(jī)制可分為神經(jīng)源、肌源性、腱膜性、機(jī)械性和假性上瞼下垂等。


      什么是上瞼下垂?


      在正常情況下,睜眼平視時(shí)上瞼緣遮蓋角膜上緣≤2mm;在排除額肌作用下,遮蓋>2mm即可診斷為上瞼下垂。


      輕度:遮蓋≤4mm,此時(shí)下垂量為≤2mm;


      中度:4mm<遮蓋≤6mm,2mm<下垂量≤4mm;


      重度:遮蓋>6mm,遮蓋達(dá)到瞳孔中央,此時(shí)下垂量>4mm。


      手術(shù)時(shí)機(jī)選擇


      1、先天性上瞼下垂


      輕至中度上瞼下垂,因?yàn)橥卓梢圆糠只蛉勘┞?,故較少發(fā)生形覺剝奪性弱視,故可以在患者年齡較大,可以配合局部麻醉后手術(shù)矯正,如考慮社會(huì)心理因素,可以在學(xué)齡前期即3~5歲手術(shù)。


      單眼重度上瞼下垂,因瞳孔全部遮蓋,仰頭視物,為預(yù)防形覺剝奪性弱視及脊柱發(fā)育問題,可在1歲左右手術(shù)。


      小瞼裂綜合征,屬于重度上瞼下垂,可于2歲左右手術(shù)。手術(shù)可以分兩期進(jìn)行,先做內(nèi)外眥成形,6~12個(gè)月后二期行上瞼下垂矯正手術(shù)。


      雙側(cè)肌力不同的上瞼下垂,由于Hering's反射,表現(xiàn)為下垂眼瞼矯正完成后,對側(cè)眼瞼下垂加重。因此對于雙側(cè)肌力不同的上瞼下垂建議先對下垂較重側(cè)進(jìn)行矯正,待半年左右眼瞼形態(tài)穩(wěn)定后再進(jìn)行對側(cè)下垂的矯正。


      2、后天性上瞼下垂


      外傷性上瞼下垂,急診期可行上瞼提肌修復(fù)。如為陳舊性損傷。則至少外傷創(chuàng)面愈合后6~12個(gè)月以上,局部瘢痕組織軟化,可考慮手術(shù)。


      腱膜性上瞼下垂,只要診斷即可手術(shù)。


      動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,重癥肌無力及其他后天性上瞼下垂,首先治療原發(fā)病,待原發(fā)病穩(wěn)定半年以上可考慮手術(shù)。


      術(shù)式選擇


      1、利用上瞼提肌相關(guān)手術(shù):上瞼提肌前徙、上瞼提肌折疊、上瞼提肌縮短3種手術(shù)方式。


      2、利用額肌相關(guān)手術(shù):額肌瓣、額肌筋膜瓣、利用自體或異體材料懸吊的額肌動(dòng)力來源矯正方法。


      3、利用Müller肌的手術(shù)。


      4、瞼板切除術(shù):通過適量切除部分瞼板,以達(dá)到抬高上瞼的作用,需注意瞼板寬度至少保留5mm。


      5、利用上瞼提肌與上直肌聯(lián)合筋膜鞘(CFS)的手術(shù)。


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