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　　上下顎整形主要是以治療為目的的削骨，移動上下顎骨骼的臉型整形手術(shù)，它與隆鼻手術(shù)，雙眼皮手術(shù)不同，不單單涉及外觀的變化。

　　本手術(shù)常用于治療下列齒顎異常：

　　1.下顎前突(俗稱地包天)：下顎前突為臨床上為常見的齒顎異常。嚴(yán)重者上下排前牙無法互相接觸，除了咬合不正外，對外觀與咬字清晰度等方面也會有影響。

　　2.雙顎前突(俗稱凸嘴)：由于上下前牙突出，牙齒容易外露，上下嘴唇在放松時不能完全閉合、且微笑時牙齦露出太多，相對之下，下巴顯得小而后縮，病人常為避免牙齒外露而緊閉雙唇使表情顯得嚴(yán)肅。

　　3.上顎后縮：下顎前突常合并輕微的上顎后縮，單純且嚴(yán)重的上顎后縮者則多見于顎裂病人及某些先天顱頜畸形病人，主要原因為上顎發(fā)育較差。病人咬合狀況會與下顎前突相似，外觀上鼻側(cè)的凹陷會比較明顯。

　　4.下顎后縮：下顎后縮常見于雙顎前突的病人；外觀上下巴會顯得小而短，且整體臉形較短。下顎后縮常合并有前牙開咬的情形，通常上下顎都必須手術(shù)才能重建修復(fù)正常的臉形。部分病人會合并有顳顎關(guān)節(jié)的問題，嚴(yán)重者可能伴隨呼吸道狹窄且合并打呼甚至阻塞性睡眠呼吸中止癥。

　　5.上下顎歪斜：因上下顎骨兩邊生長發(fā)育不一致，使面部骨骼及牙齒中線偏至生長較少的一邊，進而對臉部輪廓、對稱性及咬合面。

　　-上下顎手術(shù)目的-

　　矯正上下顎相對位置，常見于治療因骨骼異常，無法單靠矯正牙齒來改善的咬合問題，借由上下顎手術(shù)把骨骼及牙齒一起移動至理想位置。

　　-上下顎手術(shù)執(zhí)行方法-

　　1.以下各術(shù)式可單獨或合并施行。在病人與齒顎矯正醫(yī)師，顱頜外科醫(yī)師討論達(dá)成共識后，由齒顎矯正醫(yī)師擬定手術(shù)計劃，顱頜外科醫(yī)師再施行手術(shù)。

　　2.為了改變上下顎的相對位置，視情況須單獨或同時將上下顎骨鋸開，調(diào)整至適當(dāng)位置后再重新固定。

　　上下顎手術(shù)的常見術(shù)式種類有：

　　下頜支矢狀骨劈開術(shù)(BSSO術(shù)式)：將下顎骨的垂直枝做矢狀切開，重新調(diào)整位置，再以迷你鈦金屬釘固定；可將移(轉(zhuǎn))動下顎，調(diào)整咬合及臉型。

　　上頜切骨手術(shù)(LeFort I 術(shù)式)：將上顎骨延水平方向切開，重新調(diào)整位置后，以迷你鈦金屬釘固定；借移動上顎，改變臉部長度及牙齒位置。

　　上頜前部切骨手術(shù)(Wassmund術(shù)式)：是上顎骨前端的切骨術(shù)，通常需拔掉上顎第一小臼齒，再磨掉齒縫間骨頭與上顎骨頭，將前排牙齒往后方退。

　　下頜前部切骨手術(shù)(Kole術(shù)式)：是下顎骨前端的切骨術(shù)，和上述Wassmund術(shù)式類似，可能需拔下顎第一小臼齒，將前排牙齒往后退。

　　下巴切骨整形術(shù)(Osseous Genioplasty)：上下顎位置經(jīng)過調(diào)整后，下巴的位置也會隨之改變，可借下巴切骨術(shù)調(diào)整下巴的前后位置及長短比例。

　　3.拔牙：一般而言，上下顎手術(shù)過程中可能會拔除小臼齒或是智齒。

　　需拔除前臼齒的情況：通常是為了配合上頜前部切骨手術(shù)(Wassmund術(shù)式)和下頜前部切骨手術(shù)(Kole術(shù)式)。因為前臼齒是介于前牙(門齒、犬齒)和后牙(臼齒)之間過度型的牙齒，因此拔除小臼齒不會影響到咀嚼功能。

　　需拔除智齒的情況：不論手術(shù)與否，將近六、七成以上的人會因智齒空間不夠或齒位不正需拔除智齒。為避免智齒與手術(shù)互相干擾(如：金屬骨釘釘入智齒或智齒在術(shù)后陷入骨中無法拔除等情況)會將智齒拔除。術(shù)中同時拔除智齒可減少患者接受麻醉及手術(shù)的次數(shù)。

　　-上下顎/凸嘴矯正處理效益-

　　可改善因先天、外傷或骨骼發(fā)育而導(dǎo)致的上下顎骨凸出、后縮或歪斜合并暴牙、戽斗等咬合不良問題。

　　同時因上下顎手術(shù)把骨骼及牙齒一起移動至理想的位置，連帶唇、舌、及面部相對位置、比例及對稱性也趨于正常，所以齒顎及口咽的相關(guān)功能都可能得到改善，而臉型也會明顯改善。

　　上下顎手術(shù)也可用于較嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸中止癥者，改善因口咽部呼吸道狹窄所引起的睡眠呼吸障礙。

　　-上下顎手術(shù)可能并發(fā)癥處理方法-

　　1.全身麻醉的風(fēng)險：

　　常用的麻醉風(fēng)險分類標(biāo)準(zhǔn)是「美國麻醉醫(yī)師學(xué)會」建議的身體狀況分類等級為基準(zhǔn)。依2001年定義，第一級(正常健康病人)開刀期間死亡率約0.08%。

　　因上下顎手術(shù)時間長，且為減少術(shù)中失血量，常采取低血壓麻醉方式，麻醉困難度高。為降低全身麻醉時不可預(yù)期的風(fēng)險，病人于術(shù)前皆須安排麻醉訪視，由麻醉科醫(yī)師親自評估身體狀況并作風(fēng)險等級分類。患者有任何全身性疾病或功能障礙均需于術(shù)前告知醫(yī)師。

　　2.術(shù)中失血：因頭頸部構(gòu)造血液循環(huán)豐富，上下顎手術(shù)可能造成失血。術(shù)中失血量(視部位及方式皆不同)一般約為數(shù)百毫升，亦可能超過一千毫升以上。除采取低血壓麻醉方式減少術(shù)中失血，可考慮術(shù)前預(yù)先捐血，于術(shù)中視情況自體輸血。

　　3.下齒槽神經(jīng)受傷：

　　因該神經(jīng)位于下頜支矢狀骨劈開術(shù)進行處，無法完全避免神經(jīng)受傷的可能性。若術(shù)中見下齒槽神經(jīng)斷裂且有機會修復(fù)，可采用顯微手術(shù)縫合神經(jīng)。

　　下齒槽神經(jīng)麻痹癥狀，大部分于6個月內(nèi)會完全恢復(fù)，其余繼續(xù)恢復(fù)，有可能是完全無法恢復(fù)。下齒槽神經(jīng)負(fù)責(zé)下唇、下臉部及下排牙齒的感覺，功能受損會導(dǎo)致此部位覺遲鈍或全無知覺，但對面部外觀及表情不會造成影響。

　　4.預(yù)期外骨折(發(fā)生率約1%)：

　　上下顎骨切開時須盡量遠(yuǎn)離神經(jīng)、牙根等構(gòu)造，但因個體間解剖構(gòu)造及骨骼本質(zhì)的差異，有時上下顎骨會由不尋常的位置斷裂，稱之「預(yù)期外骨折」。

　　若預(yù)期外骨折完全不影響手術(shù)或可用骨釘完全固定，則手術(shù)可按原計劃執(zhí)行；若骨折無法修復(fù)且對手術(shù)造成影響(發(fā)生率0.1%以下)，術(shù)后須以鋼絲將上下顎固定，故術(shù)后4至6周將無法張口，僅能食用完全流質(zhì)，且需延遲氣管插管移除時間至手術(shù)后1至2天。利用骨釘固定預(yù)期外骨折時可能需在臉頰留下傷口，一般皆在1公分以下。

　　5.面部神經(jīng)受傷(發(fā)生率0.1%以下)：據(jù)文獻(xiàn)記載可發(fā)生于接受下頜支矢狀骨劈開術(shù)的病人。暫時性面神經(jīng)麻痹在3個月內(nèi)會慢慢復(fù)元；若是永久面神經(jīng)受傷，經(jīng)半年至1年仍遺留面部神經(jīng)麻痹致表情變形，則可能需要其他手術(shù)來治療。

　　6.視神經(jīng)受傷(發(fā)生率0.02%以下)：據(jù)文獻(xiàn)記載可發(fā)生于接受上頜切骨手術(shù)(LeFort I 術(shù)式)的病人者。暫時性的視神經(jīng)受損會在6個月內(nèi)會慢慢恢復(fù)部分視力。若是永久視神經(jīng)受傷則會導(dǎo)致失明。

　　7.骨骼缺血壞死：因骨骼切開時血液循環(huán)受損所致(發(fā)生率0.02%以下)。若骨頭有壞死跡象且仍有保留機會，可能需住院以藥物或高壓氧治療。若已確定壞死則需要手術(shù)取出死骨并考慮后續(xù)修復(fù)重建。

　　8.牙齒斷裂、松動、牙根受損、固定式假牙或牙齒矯正器脫落：因上下顎手術(shù)于口腔內(nèi)進行，過程中可能造成牙齒及附屬物受損或松脫，無法完全避免；但手術(shù)醫(yī)師會盡量減少牙齒傷害，并避免脫落的異物殘留于傷口內(nèi)。

　　9.術(shù)后殘留面部不對稱或中線偏移：發(fā)生概率視個人癥狀不同而異，但多發(fā)生于上下顎歪斜原本即不對稱者。某些案例因骨骼形狀及位置左右不對稱，當(dāng)上下牙齒對齊后臉部左右輪廓的差異會更明顯。

　　此時需要在牙齒中線與臉部輪廓對稱間取得平衡，以兼顧功能與外觀。許多看似單純的凸嘴或地包天患者皆合并有輕微的面部不對稱，術(shù)后可能更為明顯。

　　手術(shù)當(dāng)中因為插管、組織腫脹等因素可能影響中線及對稱性的判斷，且全身麻醉當(dāng)中肌肉完全放松，顳顎關(guān)節(jié)的位置可能與術(shù)后不同，造成術(shù)后臉型與術(shù)中判斷有所不同。

　　-上下顎手術(shù)替代處理方案-

　　1.齒列矯正：單純的齒列矯正能改變牙齒及其周圍的齒槽骨的位置，但能夠改變的骨頭范圍僅限于牙根的上下，不適用于嚴(yán)重的咬合不良，亦無法改變歪斜的咬合面，且對面部外觀的改變的效益較小。

　　2.頜面手術(shù)：適用于改善臉部輪廓但不會改變咬合，可改善如國字臉、顴骨突出等骨骼問題。

　　3.人工骨植入：少數(shù)情況下(如單純上顎或下顎后縮但無明顯咬合異常者)，可利用人工骨植入達(dá)到類似移動骨骼的效果。

　　-上下顎手術(shù)未處理的風(fēng)險-

　　上下顎手術(shù)主要目的在改善咬合及外觀，而非為治療疾病不得不進行的處理，患者應(yīng)審慎評估其風(fēng)險及效益以決定是否接受治療。大多數(shù)醫(yī)師建議需接受上下顎手術(shù)的患者，替代的處理方案并無法達(dá)到預(yù)期的效果。

　　因阻塞性睡眠呼吸中止癥被認(rèn)定需接受上下顎手術(shù)者，其睡眠呼吸障礙可能造成精神不濟、注意力低落，嚴(yán)重者可能影響工作表現(xiàn)甚至人身安全。

　　-術(shù)后恢復(fù)期可能出現(xiàn)的問題-

　　1.若有傷口明顯出血疼痛、腫脹、發(fā)燒、胸悶胸痛、喘、心悸、頭暈、休克請立即通知醫(yī)療團隊診視。

　　2.第一次下床時，務(wù)必有人在旁陪伴。

　　3.上下顎手術(shù)主要傷口位于口內(nèi)，術(shù)后請依據(jù)護理人員指示清潔口腔以免傷口感染。

　　4.術(shù)后4-6周內(nèi)僅能吞食不可咀嚼，在骨骼完全愈合前應(yīng)避免上下顎受力而位移。

　　-上下顎手術(shù)副作用及并發(fā)癥-

　　1.臉部腫脹：一般在術(shù)后第2-3天為明顯，1周后就會顯著的改善。術(shù)后冰敷臉頰及床頭墊高都可以減少腫脹的程度。完全消腫通常需要三個月左右。

　　2.術(shù)后出血與傷口血腫：若腫脹在短時間內(nèi)持續(xù)增加，可能是術(shù)后傷口出血，冰敷及傷口適度加壓可減少出血機會。如持續(xù)出血不止，可能需再進行手術(shù)止血；若血紅素過低可能需接受輸血。少數(shù)患者在術(shù)后幾周后才出現(xiàn)血腫。

　　3.骨頭愈合不良：骨頭的愈合需要良好的固定，若有感染或松動都會導(dǎo)致骨頭愈合不良。所以手術(shù)后要避免劇烈活動、外力撞擊與傷口感染的發(fā)生。如果術(shù)后追蹤發(fā)現(xiàn)骨頭愈合不良，可能需要手術(shù)重新固定骨頭兩端。

　　4.傷口感染：因手術(shù)切口都在口腔內(nèi)，屬于清潔污染傷口。依美國疾病管制局報告，仍有小于10%的傷口感染率。

　　術(shù)后保持口腔衛(wèi)生、正確的照顧傷口、規(guī)律的生活作息、避免不良的生活習(xí)慣，都可以降低感染的機會。術(shù)后感染的處理，一般需要門診追蹤、服用抗生素。部分情況可能需要抽除蓄膿或是切開引流。少數(shù)情況需要住院施打抗生素或是手術(shù)清創(chuàng)。

　　5.嘴唇及口腔周圍皮膚擦傷：因大部分的手術(shù)過程都在口內(nèi)進行，器械進出時可能對周圍皮膚造成表淺的損傷，一般會在1至2周內(nèi)愈合，通常不會留下疤痕。

　　6.下唇及下巴皮膚感覺遲鈍、牙齦麻木：在手術(shù)過程中因為震動及拉扯，即使下齒槽神經(jīng)沒有損傷，仍有可能產(chǎn)生暫時的麻痹，致術(shù)后牙齦麻木、下唇及下巴的皮膚感覺遲鈍。一般在3個月到半年左右會恢復(fù)。如果無法完全恢復(fù)，一般人在1至2年會適應(yīng)。

　　7.臉頰皮膚感覺遲鈍：在進行上顎骨手術(shù)時非?？拷卵劭艄巧窠?jīng)，可能使神經(jīng)暫時麻痹，影響到臉部感覺，一般都會完全恢復(fù)。

　　8.口齒不清：上下顎手術(shù)會移動上下顎骨的位置，使舌頭與牙齒相對關(guān)系由不正常轉(zhuǎn)為正常。因為講話方式需重新調(diào)整，再加上部分牙齦感覺的異常，可能造成術(shù)后口齒不清，通常適應(yīng)后口齒清晰度可較術(shù)前改善。

　　9.骨釘骨鈑外露：因傷口感染或愈合不良導(dǎo)致骨內(nèi)固定器外露，需手術(shù)將移除。

　　10.臉部軟組織下垂：當(dāng)骨頭切除或是內(nèi)縮后，對于臉部組織的支撐力也會減少，因而產(chǎn)生臉部組織下垂的情形；可能發(fā)生于年紀(jì)較大、骨骼位置改變較多或皮膚彈性不足的患者，可能需要進一步的整形如脂肪移植等治療來改善。

　　11.臉型改變伴隨心理及社會適應(yīng)的問題：上下顎手術(shù)會造成臉型明顯的改變；親友若無法馬上習(xí)慣及認(rèn)同新的臉型，可能對患者帶來心理壓力及社會適應(yīng)的問題。

　　年紀(jì)越大，進入社會越久，人際關(guān)系越廣的人，這個問題會更嚴(yán)重。所以在手術(shù)前與醫(yī)師充分的討論、跟家人良好的溝通，做好心理準(zhǔn)備及建設(shè)，才能減少不必要的困擾。

　　12.講話鼻音過重：可能會發(fā)生在顎裂的病人身上。這樣的患者在接受上顎前移手術(shù)后，因為軟顎與咽喉間距離加大，加上原本肌肉力量不足，可能產(chǎn)生顎咽閉鎖不全，造成鼻音過重的情形。有些人會逐漸恢復(fù)，部分需要語言評估及治療，嚴(yán)重者可能需要手術(shù)治療。

　　13.牙齦萎縮、牙齒變色及其他口腔病變：少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)牙齒及周圍構(gòu)造異常，其原因尚未明了亦無法預(yù)防，是否因上下顎手術(shù)直接造成亦無法證實。

　　14.顳顎關(guān)節(jié)癥狀：常發(fā)生于下顎嚴(yán)重后縮的病患，因為要將下顎盡量前移，必需以下顎骨踝狀突作為支撐，長期下來可能造成顳顎關(guān)節(jié)不適或骨骼吸收。

　　15.復(fù)發(fā)：指的是骨骼位置改變后，可能因骨愈合前骨釘松動、骨骼本身形變、周圍肌肉及軟組織的作用等因素，造成骨骼有逐漸回復(fù)原本位置的傾向。

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