透明質(zhì)酸（一）種類與特征
用于面部注射填充的透明質(zhì)酸約70種，形成了可滿足個(gè)性化注射填充要求的龐大體系。讓我們一起來再次認(rèn)識(shí)這個(gè)大家族。
一、注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液
它是以透明質(zhì)酸為主，添加維生素、氨基酸等物質(zhì)制備而成，用于治療頸紋、細(xì)紋等。注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液使用的是非交聯(lián)透明質(zhì)酸，在體內(nèi)僅存在幾天或幾周，故而填充的效果有限。復(fù)合溶液整體發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)效果，促進(jìn)真皮層細(xì)胞代謝與膠原蛋白新生，多次治療亦可獲得理想效果。
二、注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠
注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠也稱為注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠。交聯(lián)技術(shù)是透明質(zhì)酸廣泛用于面部注射填充的基礎(chǔ)。我們知道透明質(zhì)酸是葡糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的雙糖重復(fù)結(jié)構(gòu)。
交聯(lián)技術(shù)就是通過添加交聯(lián)劑，控制酸堿條件、溫度和作用時(shí)間，增加透明質(zhì)酸分子中雙糖數(shù)目，從而增加分子量。與此同時(shí)透明質(zhì)酸的硬度、支撐力、可溶性、降解率均發(fā)生變化。
用于面部注射填充的交聯(lián)透明質(zhì)酸，常以濃度作為標(biāo)記，濃度為15 mg/mL的透明質(zhì)酸，交聯(lián)度0.6%~0.8%，常用于唇部皮下（或粘膜下）至口輪匝肌層填充；濃度為20 mg/mL的透明質(zhì)酸，交聯(lián)度1%左右，常用于面部真皮組織中層至深層填充，亦有骨膜上層填充；濃度為25 mg/mL的透明質(zhì)酸，交聯(lián)度約為4%，可用于皮下至骨膜上層填充。
三、含利多卡因注射用交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠
透明質(zhì)酸注射填充的疼痛是影響治療體驗(yàn)的重要不良因素。注射過程不可避免地使用鈍針或銳針，使面部組織破壞產(chǎn)生神經(jīng)反應(yīng)，疼痛成為常見抱怨。在交聯(lián)透明質(zhì)酸中加入3%利多卡因，可有效降低注射填充治療的疼痛感，提高治療舒適度。利多卡因已經(jīng)成為國(guó)家食藥監(jiān)局新批透明質(zhì)酸注射填充劑的標(biāo)配。
四、透明質(zhì)酸混合膠原刺激物
刺激膠原再生一直是面部注射填充領(lǐng)域的重要研究方向。與透明質(zhì)酸混合膠原刺激物有羥丙基甲基纖維素、左旋乳酸-乙二醇共聚物微球、聚乙烯醇凝膠微球等。其作用原理是，膠原刺激物與交聯(lián)透明質(zhì)酸注射填充后產(chǎn)生即刻的支撐效果，隨著人體代謝，透明質(zhì)酸逐漸分解，而膠原刺激物在此期間刺激機(jī)體產(chǎn)生新的膠原蛋白，并替代透明質(zhì)酸成為新的支撐來源。這類混合注射填充劑在支撐力、效果維持時(shí)間上是否存在優(yōu)勢(shì)，未來希望能有長(zhǎng)隨訪期、高質(zhì)量的臨床研究來回答。值得注意的是，膠原刺激物不能在透明質(zhì)酸酶作用下溶解，在發(fā)生栓塞后的救治難度更大。
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