臍周脂肪在重瞼修復(fù)中的創(chuàng)新應(yīng)用實踐|直播復(fù)盤
在眼整形領(lǐng)域，重瞼修復(fù)手術(shù)是一項極具挑戰(zhàn)性的操作。特別是當(dāng)上瞼存在凹陷或脂肪缺失時，若不妥善補充脂肪，術(shù)后可能會形成嚴(yán)重的粘連或塌陷，影響美觀和功能。為了應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，眼整形醫(yī)生們開發(fā)了多種容量補充技術(shù)，包括玻尿酸注射、脂肪顆粒注射、組織轉(zhuǎn)移等，每種方法都有其特定的優(yōu)勢和局限性。
上海愛尚麗格醫(yī)療美容醫(yī)院的杜園園教授，憑借其在【重瞼修復(fù)中臍周脂肪的應(yīng)用】領(lǐng)域的深入研究與實踐經(jīng)驗，為我們提供了極具價值的重瞼修復(fù)指導(dǎo)。自2017年起，杜教授與團隊便開始探索并應(yīng)用臍周脂肪移植技術(shù)，并于2021年發(fā)表了研究成果，為這項技術(shù)在臨床上的應(yīng)用打下了堅實的理論和實踐基礎(chǔ)。
目前，臍周脂肪移植已成為杜教授及團隊常規(guī)手術(shù)的一部分，尤其在處理多次眼部手術(shù)后皮膚質(zhì)量差、疤痕粘連嚴(yán)重、存在異常組織牽拉的患者時，顯示出其獨特的修復(fù)優(yōu)勢。杜教授的研究成果不僅拓寬了我們對脂肪移植應(yīng)用的認(rèn)知，也啟發(fā)了我們對這一領(lǐng)域更深層次的思考與探索。
在最近一期的眼整形【強基登峰】系列公益直播課中，杜教授將這一術(shù)式，從眶隔脂肪解剖基礎(chǔ)到臨床實操轉(zhuǎn)化，劃分為五個部分，進行了深入而系統(tǒng)的闡釋。本文精煉總結(jié)了課程的核心要點，為同行提供了全面的技術(shù)視角。為了更深入了解這一術(shù)式理念，我們推薦通過美沃斯APP觀看直播回放。
上眼瞼眶隔解剖
重瞼修復(fù)手術(shù)中，眶隔脂肪的作用至關(guān)重要，它與眼眶內(nèi)脂肪組織緊密相連。眼眶脂肪被眼外肌分隔為肌錐內(nèi)脂肪和肌錐外脂肪，它們與眶隔脂肪相互貫通，共同構(gòu)成眼部重要的支撐和保護作用。
與身體其他部位的皮下脂肪相比，眼眶脂肪屬于白色脂肪，而身體其他部位多為棕色脂肪。眼眶脂肪的細(xì)胞直徑較小，大約是身體其他部位脂肪細(xì)胞的一半，且其結(jié)締組織占比更高，這使得它更適合于保護精細(xì)的眼部結(jié)構(gòu)。
上瞼眶隔脂肪主要由鼻側(cè)脂肪墊和中央脂肪墊組成，它們在顏色、血管分布和類胡蘿卜素含量上存在差異，這些差異源于它們的胚胎起源不同，進而反映在解剖學(xué)和生理學(xué)功能上也有不同。此外，鼻側(cè)脂肪墊和下瞼中央脂肪墊由下斜肌分隔，但是在下斜肌下是連續(xù)貫通的，這種結(jié)構(gòu)使得脂肪墊可以在肌肉下方滑動。
眼眶脂肪因其富含干細(xì)胞而被譽為"軟黃金"，自2009年首次被報道。這些干細(xì)胞已被證實具備強大的自我更新和增殖能力，以及重要的抗凋亡和神經(jīng)保護特性。這些獨特的生物學(xué)特性，對眼部健康及損傷后的修復(fù)過程極為關(guān)鍵。
綜上所述，脂肪組織在重瞼修復(fù)手術(shù)中具有不可替代的作用，它的特殊性質(zhì)和干細(xì)胞的存在，為眼部的保護、修復(fù)和再生提供了重要支持。
亞洲人與高加索人上瞼眶隔差異
在眼整形手術(shù)中，不同種族的眶隔脂肪解剖結(jié)構(gòu)存在差異，這些差異對手術(shù)方法和效果有著顯著影響。亞洲人的眶隔脂肪融合處較接近瞼板上緣，且眶隔下部較為薄弱，這使得脂肪更易下垂，是亞洲人更易形成單瞼的原因之一。相比之下，高加索人的眶隔融合處高于瞼板上緣大約3.7毫米。
瞼板上緣的眶隔結(jié)構(gòu)在重瞼手術(shù)中扮演著重要角色?？舾羰歉采w在脂肪表面的一層纖維膜，眶隔的后壁與提上瞼肌的前膜在瞼板上緣融合，向前延伸并附著在瞼板前表面，形成瞼板前筋膜。
由于每個人在眶隔與瞼板上緣融合處的解剖結(jié)構(gòu)存在較大差異，醫(yī)生在進行重瞼手術(shù)時需要充分了解眶隔后膜的位置和與提上瞼肌的關(guān)系。充分了解這一解剖結(jié)構(gòu)的意義在于，重瞼手術(shù)中醫(yī)生去除瞼板前眼輪匝肌，若不慎損傷瞼板前筋膜，可能間接影響提上瞼肌，從而影響重瞼效果。
上瞼容量缺失原因分析
·先天發(fā)育：部分人出生時上眶隔脂肪容量相對較少，這可能導(dǎo)致眼窩凹陷的外觀。
·自然衰老：隨著年齡的增長，骨質(zhì)和組織發(fā)生吸收，會導(dǎo)致眶口增大，而內(nèi)部組織容量減少，從而造成眼窩凹陷。同時，提上瞼肌在瞼板上的附著力減弱，導(dǎo)致上眼瞼回縮，脂肪被過度牽拉進眶內(nèi)，進一步引起上眼窩容量缺失。
·重瞼手術(shù)去除：由于亞洲人上眼瞼脂肪分布較為飽滿，傳統(tǒng)手術(shù)理念傾向于去除部分脂肪組織，若對去除組織量把控不當(dāng)，容易形成上瞼部凹陷，這也成為上眶容量缺失的一個重要原因。
·眼袋手術(shù)去除：由于眼眶內(nèi)脂肪相通，下眼袋脂肪去除會導(dǎo)致整體脂肪量減少，不僅下眼窩會出現(xiàn)凹陷，上眼窩同樣可能受到影響。此外，眼球支撐力下降可能使眼球下沉，進而導(dǎo)致上眶區(qū)凹陷。因此，在進行去眼袋手術(shù)時，應(yīng)把握脂肪去除量。
常用上瞼增容手段及利弊分析
上瞼凹陷分級有多種方法，術(shù)前分級對于確定手術(shù)方式和脂肪補充量具有重要意義。不同的級別可能需要不同的處理方式，但這種分級并非絕對。面對眼窩凹陷問題，我們可以通過增容手段補充容量，主要分為三大類方法：
·注射法：包括使用各類注射產(chǎn)品和自體顆粒脂肪注射。微創(chuàng)玻尿酸注射，能增加上瞼飽滿度，減少皺紋，輔助形成重瞼線條，但可能引發(fā)遲發(fā)性眼瞼水腫、干眼等問題。顆粒脂肪注射則因其高滿意度和安全性受到推崇，但需要注意，它也存在眶周脂肪肉芽腫的風(fēng)險。一旦發(fā)生肉芽腫，治療方法包括手術(shù)切除和病灶內(nèi)注射曲安奈德，但最佳做法還是術(shù)中徹底清除。
·組織轉(zhuǎn)移法：即使眼眶脂肪量不足，上瞼其他局部組織可以轉(zhuǎn)移和利用補充到不足區(qū)域。如眼輪匝肌下脂肪（ROOF）通過轉(zhuǎn)位手術(shù)，可以補充凹陷部位。
·自體脂肪和真皮移植法：臀溝真皮移植雖然在取材上具有隱蔽性的優(yōu)勢，但其較硬的質(zhì)地可能會在上眼窩區(qū)域造成過于厚重的外觀。脂肪團塊則可從全身多個部位取材，關(guān)鍵在于選取那些切口隱蔽又能保證脂肪質(zhì)量的部位。常用的脂肪供區(qū)有頰脂肪墊和臍周脂肪區(qū)域。頰脂墊移植存在取材不便和可能影響面部輪廓的局限性。綜合考量脂肪質(zhì)地、消毒便捷性、以及切口隱蔽性等各種因素，杜教授更傾向于使用臍周脂肪墊。
臍周脂肪應(yīng)用手術(shù)技巧、適應(yīng)癥及并發(fā)癥解析
·臍周脂肪應(yīng)用優(yōu)劣：臍周脂肪顯著優(yōu)點包括手術(shù)直視操作提高了安全性，其微創(chuàng)性質(zhì)使得切口疤痕不明顯，臍周區(qū)域脂肪資源豐富，顆粒大小適中且質(zhì)量穩(wěn)定，便于移植和固定。且長期手術(shù)經(jīng)驗表明，脂肪結(jié)節(jié)的形成率低。此外，該手術(shù)不破壞眼周其他結(jié)構(gòu)，減少了對上瞼組織的損傷和干擾。
然而，對于皮膚彈性差或皮膚過薄的患者，該手術(shù)存在一定風(fēng)險。某些特殊體質(zhì)的患者可能在恢復(fù)早期出現(xiàn)較重的粘連，延長恢復(fù)時間。
·臍周脂肪應(yīng)用適應(yīng)癥：臍周脂肪移植適應(yīng)癥廣泛，適用于上瞼年輕化手術(shù)，提供軟組織支撐；修復(fù)重瞼手術(shù)后眼窩凹陷以及提眉手術(shù)后上眼瞼異常牽拉的情況，能輔助重瞼線條形成，增加上眼瞼彈性；并對脂肪注射后不滿意的情況如結(jié)節(jié)或腫泡進行矯正；在重瞼修復(fù)寬降窄的案例中，臍周脂肪有助于淡化疤痕；同時對于上眼瞼病理性粘連或疤痕粘連，可起到預(yù)防再次粘連的作用。
·手術(shù)要點：
麻醉：手術(shù)麻藥范圍通常覆蓋3×3平方厘米，呈扇形分布。
切口：環(huán)臍周區(qū)域0.8-1cm微小切口。
脂肪采集：根據(jù)手術(shù)需求脂肪量進行采集。采集含有適量筋膜的脂肪組織，以增強固定效果。采集的團塊脂肪需處理成片狀結(jié)構(gòu)，去除大顆粒脂肪組織，保留所需形狀、大小和厚度的脂肪。
脂肪保存：取出脂肪應(yīng)放置在濕潤的生理鹽水紗布上，保持其濕潤和新鮮狀態(tài)，避免干燥。
切口縫合：切口深縫三針以確保愈合效果良好，并在術(shù)后進行加壓包扎。
脂肪移植：根據(jù)上瞼凹陷具體程度和范圍，補充適量脂肪并進行固定。
問題解析
1、進行初眼重瞼手術(shù)需要打開眶隔嗎？
在進行初眼重瞼手術(shù)時，如果條件允許不打開眶隔就能形成穩(wěn)定流暢的雙眼皮線條，我們則盡量保持眼部解剖結(jié)構(gòu)的完整性。
但如果不打開眶隔會導(dǎo)致線條不流暢，例如眶隔位置過低或融合點過低，影響線條穩(wěn)定性，那么打開眶隔是必要的。
對于某些患者，如果外側(cè)的脂肪較為豐富而內(nèi)側(cè)組織較空，我們可以通過打開眶隔，將外側(cè)脂肪移動到內(nèi)側(cè)，以形成上眼窩的立體感，從而改善整體的外觀。
2、術(shù)中如何處理供區(qū)脂肪？
脂肪提取后，應(yīng)立即用濕潤紗布覆蓋，以維持其濕潤度和適宜的溫度，同時遵循"取現(xiàn)用"原則，盡量減少脂肪的保存時間，保持細(xì)胞活性。
在處理脂肪組織時，適度保留纖維組織至關(guān)重要，這些纖維組織為脂肪細(xì)胞提供錨定，有效防止脂肪在移植區(qū)域發(fā)生滑動或移位，從而確保了移植后的穩(wěn)定性和持久性。根據(jù)經(jīng)驗，纖維組織與脂肪細(xì)胞的比例，對于手術(shù)效果并無顯著影響。
3、臍周脂肪填充眼部，術(shù)中如何固定脂肪？術(shù)后是否需要對眼部加壓包扎？
術(shù)中固定脂肪可以采用強生可吸收線6-0進行固定。
固定點的選擇主要依據(jù)脂肪缺失的具體位置，針對性地補充并固定脂肪。例如，如果眶上區(qū)整體脂肪不足，我們會滿鋪脂肪，確保提上瞼肌內(nèi)側(cè)角和外側(cè)角都得到充分覆蓋，脂肪分布要均勻，根據(jù)需要動態(tài)調(diào)整。并且上方固定至眶骨緣下，下方至瞼板上，以確保脂肪穩(wěn)定。
固定針數(shù)要適中，過多會導(dǎo)致額外組織損傷，因此我們一般采用比較稀疏的固定方式，例如在上眶緣下做3到4針固定。
術(shù)后，通常不需要加壓包扎，因為一旦脂肪固定到位，就不會輕易移動。
4、對于眼窩凹陷患者，術(shù)前如何判斷眶隔脂肪含量？
評估眼窩凹陷患者的眶隔脂肪含量，雖然存在標(biāo)準(zhǔn)的分度系統(tǒng)，但實際臨床中更依賴于經(jīng)驗和觀察。
一種實用的臨床技巧是通過輕輕按壓下眼袋區(qū)域，感受上眼窩是否有脂肪組織前突或移動的跡象。如果按壓時感覺到上眼窩區(qū)域有脂肪的動態(tài)變化，這可能表明存在一定量的眶隔脂肪。反之，如果沒有任何移動感，可能意味著眶隔脂肪較為缺乏。
并且，在進行這一評估時，醫(yī)生需要在患者睜眼和閉眼狀態(tài)下進行對比，避免將眼球的自然突出誤判為脂肪。
5、如何精確控制脂肪填充量？
我們的目標(biāo)是塑造出術(shù)后半年左右的上眼窩穩(wěn)定狀態(tài)，這一目標(biāo)成為我們決定手術(shù)中脂肪填充量的指導(dǎo)原則。
由于眼部區(qū)域的血運非常豐富，脂肪細(xì)胞的成活率相對較高，因此，我們通常不需要為預(yù)防術(shù)后脂肪吸收預(yù)留過多的移植量。脂肪移植后，初期的腫脹多源于組織反應(yīng)，隨著時間的推移，腫脹會逐漸消退，脂肪細(xì)胞穩(wěn)定成活，展現(xiàn)出高成活率。
目前脂肪填充量還沒有一個普遍適用的量化標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前看似需要大量填充的凹陷區(qū)域，在術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)有可釋放的脂肪，從而減少了所需的補充量。相反，術(shù)前看似飽滿的區(qū)域，實際上是重瞼上唇的組織卷曲，可能需要更多的脂肪來填充。
6、大腿內(nèi)側(cè)脂肪、頰脂墊脂肪以及臍周脂肪的優(yōu)劣比較？
在脂肪移植手術(shù)中，供區(qū)的選擇對手術(shù)效果有顯著影響。大腿內(nèi)側(cè)脂肪雖然質(zhì)地細(xì)膩，存活率較高，但存在消毒和切取不便，以及可能留下可見疤痕的問題。
頰脂墊脂肪因其柔軟的質(zhì)地，與眶隔脂肪極為相似，特別適合填充上瞼凹陷，但獲取時需在口腔內(nèi)操作，存在消毒風(fēng)險，也可能對面部輪廓較瘦的患者造成影響。
相比之下，臍周脂肪不僅質(zhì)地與眶隔脂肪相近，而且手術(shù)切口隱蔽，瘢痕不明顯，可以環(huán)肚臍360度取脂，適合進行多次手術(shù)。
7、臍周脂肪填充眼部是否會影響肌力？
在執(zhí)行眼部脂肪移植手術(shù)時，我們首先對患者眼部的眶隔脂肪殘留情況進行評估。如果存在殘留脂肪，即使是很少的量，也會平鋪至提肌表面，在這層隔離的基礎(chǔ)上，我們再補充脂肪。
對于經(jīng)歷過多次眼部修復(fù)手術(shù)，眶隔脂肪已基本耗盡的患者，只能將脂肪直接平鋪至提肌表面。此時，如果存在提肌前膜，它可以為肌肉提供保護。然而，如果沒有提肌前膜，可能會在手術(shù)后早期階段影響肌肉力量。隨著時間的推移，尤其是術(shù)后三個月后，這種影響會逐漸減輕，眼部功能將逐步恢復(fù)。
對于提肌力量弱或者脂肪補充后會影響提肌力量的患者，要同時矯正提肌力量。
信息來源：美沃斯
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