稅務(wù)稽查瞄準(zhǔn)醫(yī)美行業(yè) 或加速“渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)”合規(guī)化升級(jí)
近期，根據(jù)國(guó)家稅務(wù)總局湖北省稅務(wù)局官網(wǎng)信息，經(jīng)國(guó)家稅務(wù)總局武漢市稅務(wù)局稽查局檢查，發(fā)現(xiàn)在2016年01月01日至2019年12月31日期間，武漢五洲萊美整形美容醫(yī)院有限公司采取偷稅手段，不繳或者少繳應(yīng)納稅款1701.89萬(wàn)元，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)其處以追繳稅款1701.89萬(wàn)元的行政處理，以及處以罰款850.95萬(wàn)元的行政處罰。
另?yè)?jù)報(bào)道，廈門(mén)思明莫琳娜醫(yī)療美容門(mén)診部有限公司因應(yīng)扣未扣個(gè)人所得稅，被罰款231萬(wàn)元。
醫(yī)美行業(yè)正成為各地稅務(wù)局稽查的重點(diǎn)對(duì)象，而在稅務(wù)稽查之下，“渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)”可能將迎來(lái)凜冬。
近日，北京醫(yī)美鏡醫(yī)療美容爭(zhēng)議研究與調(diào)解中心主任茹小山表示，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)因?yàn)榇嬖诟哳~返傭以及各種不規(guī)范診療行為，因此降低服務(wù)成本是首要考慮的問(wèn)題，所以一般不會(huì)給顧客開(kāi)具發(fā)票，而是以收據(jù)為主。同時(shí)因?yàn)槭杖胍坏┤窟M(jìn)入“公立賬戶(hù)”，則意味著必然增加納稅成本，所以渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)往往會(huì)通過(guò)開(kāi)通“個(gè)人賬戶(hù)”或“私人賬戶(hù)”等形式，規(guī)避納稅負(fù)擔(dān)。
渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)對(duì)行業(yè)的影響
茹小山表示，所謂渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)，主要是根據(jù)醫(yī)美消費(fèi)者來(lái)源進(jìn)行界定，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)與消費(fèi)者之間往往存在“中介者”，充當(dāng)橋梁與紐帶，這些中介者可能是個(gè)人，可能是生活美容院，亦或其他異業(yè)組織。
需要注意的是，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)主要指“原發(fā)性渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)”，其成立初衷或者經(jīng)營(yíng)理念即通過(guò)渠道去接收顧客，市場(chǎng)中還存在一些醫(yī)美機(jī)構(gòu)，既服務(wù)直接上門(mén)的顧客，也服務(wù)推薦過(guò)來(lái)的顧客（例如客帶客、中介推薦等），但這些不能稱(chēng)之為渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)，它們更多是生存的需要。
一位業(yè)內(nèi)資深人士分析認(rèn)為，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)大致可以分為三類(lèi)。
第一類(lèi)，靠“中介者”介紹，之前“中介者”多是個(gè)人身邊的朋友，現(xiàn)在有很多人專(zhuān)職從事“中介者”，因?yàn)槠渲杏欣娲嬖?mdash;—給醫(yī)美機(jī)構(gòu)介紹一個(gè)客戶(hù)，就會(huì)得到一定比例傭金。
第二類(lèi)，2017年打擊非法醫(yī)療美容專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)之后，很多作為醫(yī)美機(jī)構(gòu)渠道的美容院和個(gè)人發(fā)現(xiàn)，原來(lái)這種行為屬于非法行醫(yī)，要承擔(dān)法律責(zé)任，于是通過(guò)各種方式，在當(dāng)?shù)啬孟聢?zhí)照，自己做醫(yī)美機(jī)構(gòu)。“因此，很多2017年之前做渠道的人，搖身一變，自己成了醫(yī)美機(jī)構(gòu)，同時(shí)他們也有自己的美容院，可以把美容院的客戶(hù)往自家醫(yī)美機(jī)構(gòu)送。”
第三類(lèi)則是獨(dú)立的醫(yī)美機(jī)構(gòu)，特地與美容院等渠道進(jìn)行合作和分成。
據(jù)了解，返傭比例高是渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的一大特點(diǎn)。上述業(yè)內(nèi)資深人士表示，之前的傭金比例約30%，后來(lái)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，比例達(dá)到50%、60%，甚至80%、90%。茹小山也表示，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)一般市場(chǎng)返傭比例為收費(fèi)金額的50%，但有些甚至達(dá)到70%~90%。
茹小山進(jìn)一步分析，由于在高返傭模式下有“中間環(huán)節(jié)”參與分成，因此渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)要提高收費(fèi)價(jià)格，而且同一項(xiàng)目的要價(jià)，很大程度上“因人而異”，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)還會(huì)將項(xiàng)目拆分收費(fèi)或者疊加項(xiàng)目收費(fèi)，終成交價(jià)格普遍高于市場(chǎng)價(jià)格，求美者要付出更高經(jīng)濟(jì)代價(jià)，也擾亂了市場(chǎng)價(jià)格體系。
同時(shí)為了降低成本，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)會(huì)使用“小醫(yī)生”，或者沒(méi)有美容主診醫(yī)師證的醫(yī)生，還會(huì)使用假藥械，人為創(chuàng)造“競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)”，極大分流了市場(chǎng)終端顧客，給整個(gè)行業(yè)造成極大生存壓力，讓其他正規(guī)機(jī)構(gòu)的生存愈加困難，也極大增加了診療風(fēng)險(xiǎn)和不良后果的發(fā)生概率。
另外，求美者可能還會(huì)面臨糾紛處置困難的問(wèn)題——在渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)就醫(yī)出現(xiàn)不良后果之后，糾紛處置由原來(lái)的“醫(yī)患雙方”變成了“機(jī)構(gòu)、中介、消費(fèi)者三方”，其中又摻雜了利益分配等因素，增加了問(wèn)題復(fù)雜程度。
除了返傭比例高，關(guān)門(mén)運(yùn)營(yíng)似乎是渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的另一大特點(diǎn)。
茹小山告訴記者，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)一般不接待直客或散客，只服務(wù)中介渠道推介的顧客，有些中介渠道以公司化進(jìn)行運(yùn)作，規(guī)模較大、客源途徑廣泛。
為了更好完成現(xiàn)場(chǎng)成交，這些中介渠道一般會(huì)將顧客匯集后，讓醫(yī)美機(jī)構(gòu)在1-3天內(nèi)集中完成服務(wù)，這樣有利于降低服務(wù)成本（比如醫(yī)生成本，僅在服務(wù)日給醫(yī)生支付費(fèi)用）和被處罰風(fēng)險(xiǎn)（短時(shí)間內(nèi)集中使用假藥械）。
部分渠道醫(yī)美關(guān)門(mén)運(yùn)營(yíng)主要是出于維護(hù)中介渠道的考慮，因?yàn)橹薪檎邠?dān)心在合作過(guò)程中，醫(yī)美機(jī)構(gòu)進(jìn)行“切客”或“撬客”（即跳過(guò)中介直接與顧客對(duì)接），因此部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)為了表明自己是專(zhuān)業(yè)渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的立場(chǎng)，往往不開(kāi)門(mén)營(yíng)業(yè)，不接待直客，給中介者吃下一顆“定心丸”，加強(qiáng)雙方之間的緊密合作。
稅務(wù)稽查，渠道醫(yī)美將被嚴(yán)厲打擊
稅務(wù)稽查或許是打擊渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的重要方式。北京醫(yī)美鏡醫(yī)療美容爭(zhēng)議與調(diào)解中心理事長(zhǎng)劉峰曾表示，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的返傭比例高達(dá)50%以上，這部分費(fèi)用沒(méi)有納稅的可能性很高。聯(lián)合麗格集團(tuán)董事長(zhǎng)李濱也曾分析認(rèn)為，美容院等渠道要分掉這些醫(yī)美機(jī)構(gòu)一半的收入，這部分存在偷稅漏稅的可能性很高，打擊渠道醫(yī)美好的方法就是抓稅收。
據(jù)了解，早在2021年4月29日，國(guó)家稅務(wù)總局官網(wǎng)發(fā)布《稅務(wù)總局貫徹精神，要求以稅收風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向 精準(zhǔn)實(shí)施稅務(wù)監(jiān)管》，要求各地稅務(wù)部門(mén)針對(duì)逃避稅問(wèn)題多發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)域，適當(dāng)提高抽查比例，有序開(kāi)展隨機(jī)抽查，精準(zhǔn)實(shí)施稅務(wù)監(jiān)管，打擊涉稅違法行為。
其中明確指出要針對(duì)醫(yī)療美容、直播平臺(tái)、中介機(jī)構(gòu)、高收入人群股權(quán)轉(zhuǎn)讓等行業(yè)和領(lǐng)域，重點(diǎn)查處虛開(kāi)（及接受虛開(kāi)）發(fā)票、隱瞞收入、虛列成本、利用“稅收洼地”和關(guān)聯(lián)交易惡意稅收籌劃以及利用新型經(jīng)營(yíng)模式逃避稅等涉稅違法行為。
2021年12月30日，國(guó)家稅務(wù)總局局長(zhǎng)王軍在全國(guó)稅務(wù)工作會(huì)議上進(jìn)一步表示，切實(shí)加強(qiáng)稅收監(jiān)管和稅務(wù)稽查，對(duì)各種偷逃稅行為一律嚴(yán)懲不貸。2022年將繼續(xù)加強(qiáng)稅收監(jiān)管和稅務(wù)稽查，著力提升稅收治理效能，維護(hù)國(guó)家稅收安全。
同時(shí)值得關(guān)注的是，“金稅四期”的推進(jìn)也可能給渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)帶來(lái)嚴(yán)厲打擊。
2021年9月17日，國(guó)家稅務(wù)總局官網(wǎng)信息顯示，當(dāng)前正以發(fā)票全領(lǐng)域、全環(huán)節(jié)、全要素電子化改革為突破口，啟動(dòng)實(shí)施金稅工程四期建設(shè)。
據(jù)了解，金稅四期的一大特點(diǎn)是個(gè)人賬戶(hù)交易的監(jiān)管會(huì)更加嚴(yán)格——在金稅四期的基礎(chǔ)上，將通過(guò)法人稅費(fèi)信息“一戶(hù)式”、自然人稅費(fèi)信息“一人式”智能歸集，實(shí)現(xiàn)對(duì)同一企業(yè)或個(gè)人不同時(shí)期、不同稅種、不同費(fèi)種之間，以及同規(guī)模同類(lèi)型企業(yè)或個(gè)人相互之間稅費(fèi)匹配等情況的自動(dòng)分析監(jiān)控。
而渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的一大特點(diǎn)，正是通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)完成交易。茹小山認(rèn)為，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)一般不會(huì)給顧客開(kāi)具發(fā)票，而是以收據(jù)為主，同時(shí)，因?yàn)槭杖胍坏┤窟M(jìn)入“公立賬戶(hù)”，則意味著必然增加納稅成本，所以渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)往往會(huì)通過(guò)開(kāi)通“個(gè)人賬戶(hù)”或“私人賬戶(hù)”等形式，規(guī)避納稅負(fù)擔(dān)。
李濱也曾在發(fā)布的文章中表示，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)是合規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，往往具有“偷漏稅款”的優(yōu)勢(shì)，給合規(guī)醫(yī)美機(jī)構(gòu)帶來(lái)無(wú)法描述的競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)，相當(dāng)于渠道醫(yī)美開(kāi)了成本的“外掛”，金稅四期以后，渠道醫(yī)美依靠個(gè)人卡或者非規(guī)范結(jié)算渠道避稅、逃稅的行為將受到限制。
另外根據(jù)《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》相關(guān)分析，金稅四期上線(xiàn)之后，對(duì)個(gè)人卡交易的監(jiān)控將會(huì)更為嚴(yán)格，個(gè)人名下一張銀行卡涉案，5年內(nèi)不能開(kāi)新戶(hù)，禁用手機(jī)支付，包括微信和支付寶，買(mǎi)菜都只能用現(xiàn)金。
而且2022年，賬戶(hù)現(xiàn)金交易超過(guò)5萬(wàn)元，或公戶(hù)轉(zhuǎn)賬超過(guò)200萬(wàn)元，或私戶(hù)境外轉(zhuǎn)賬超20萬(wàn)元、境內(nèi)轉(zhuǎn)賬超50萬(wàn)元，都會(huì)被嚴(yán)查。另外，短期內(nèi)頻繁地收取與經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)明顯無(wú)關(guān)的個(gè)人匯款等可疑交易，同樣會(huì)被嚴(yán)查。
除了查稅還有哪些方法？除了稅務(wù)稽查會(huì)帶來(lái)明顯打擊，目前的市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)狀似乎也會(huì)淘汰一批渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)。
匯成醫(yī)美董事長(zhǎng)孫多勇曾分析，以經(jīng)濟(jì)周期的四階段來(lái)衡量，今天的渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)已過(guò)繁榮期、進(jìn)入衰退期，并且即將迎來(lái)的是日益蕭條，甚至集體消失。
首先，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的主要業(yè)績(jī)來(lái)源是大型美容會(huì)所，但目前有點(diǎn)危機(jī)意識(shí)的美容會(huì)所，都在積極轉(zhuǎn)型上岸做輕醫(yī)美，不再和醫(yī)美機(jī)構(gòu)合作，這勢(shì)必導(dǎo)致市場(chǎng)持續(xù)縮水。
其次，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)的生存環(huán)境日益艱難，不斷有機(jī)構(gòu)為了活命而無(wú)底線(xiàn)地提高給美容院的分成比例，導(dǎo)致很多機(jī)構(gòu)不得不拿劣質(zhì)假冒產(chǎn)品欺騙顧客，這樣的商業(yè)模式很難有未來(lái)。
另外，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)隨時(shí)面臨崩盤(pán)的危機(jī)，例如曾有渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)7月時(shí)準(zhǔn)備大展宏圖，11月就因?yàn)榇砩碳w“反水”、更換合作而倒閉。
茹小山分析說(shuō)，目前渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)正處于白熱化競(jìng)爭(zhēng)中，合作的中介者以返傭收益為首要參考標(biāo)準(zhǔn)，在診療服務(wù)相差無(wú)幾的情況下，哪一家機(jī)構(gòu)返傭高、結(jié)算快就和哪一家合作，無(wú)任何忠誠(chéng)度可言，因此才會(huì)出現(xiàn)返傭金額持續(xù)走高的情況。
那么對(duì)于高返傭的行業(yè)現(xiàn)狀該如何處理？
劉峰曾表示，渠道向醫(yī)美機(jī)構(gòu)輸送客源，不是不可以收取一定的報(bào)酬，但是要合理，中介費(fèi)用是有行規(guī)的，把所有中介行業(yè)的取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)擺出來(lái)，醫(yī)美行業(yè)的渠道返傭一定高，而且高得嚇人，高達(dá)50%以上的渠道費(fèi)，肯定都沒(méi)有納稅。
茹小山強(qiáng)調(diào)說(shuō)，要合理劃定傭金比例，目前渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)亂象的主要根源在于“返傭過(guò)高”，倒逼其必然以犧牲診療安全為代價(jià)，因此政府主管部門(mén)要針對(duì)渠道返傭，明確劃定合理范圍，對(duì)超過(guò)傭金比例的渠道醫(yī)美要堅(jiān)決打擊治理。
但是如何劃定合理的傭金比例似乎是個(gè)難題。
醫(yī)美行業(yè)研究人士賀華煜曾表示，對(duì)于返點(diǎn)超過(guò)30%的定性為醫(yī)托，超過(guò)50%的定性為醫(yī)療詐騙，在30%內(nèi)屬于符合當(dāng)前產(chǎn)業(yè)共享之精神。
上述業(yè)內(nèi)資深人士表示，其實(shí)根據(jù)返傭的高與低來(lái)管理渠道醫(yī)院很難，因?yàn)槿鄙傧嚓P(guān)法律依據(jù)去界定返傭高低，之前有地方部門(mén)通過(guò)定性為醫(yī)托或者是欺詐進(jìn)行治理，但目前很少見(jiàn)到有其他有效方法。
據(jù)了解，雖然曾將渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)定義為醫(yī)托行為，但對(duì)于醫(yī)托的處罰力度似乎有待提高。2012年修訂的《治安管理處罰法》對(duì)擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的行為作了原則性規(guī)定，對(duì)情節(jié)較重的行為，處以500元以下罰款、5天以上10天以下拘留。江蘇檢察網(wǎng)信息顯示，相關(guān)法規(guī)對(duì)醫(yī)托行為的處罰力度不大，醫(yī)托的違法成本遠(yuǎn)低于拿到的高額提成或回扣，很多醫(yī)托在被處罰后，又重操舊業(yè)。
上述業(yè)內(nèi)資深人士進(jìn)一步分析認(rèn)為，有效治理渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)還需要監(jiān)管部門(mén)介入，但是監(jiān)管存在多方面難點(diǎn)。
對(duì)于衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)，其監(jiān)管范圍包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)和人員資質(zhì)，以及醫(yī)療質(zhì)量安全、合規(guī)運(yùn)營(yíng)等，但是部分渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)有合法執(zhí)照，也有合法醫(yī)生，雖然平時(shí)關(guān)門(mén)營(yíng)業(yè)，但是并沒(méi)有規(guī)定顯示屬于違規(guī)，另外從價(jià)格來(lái)看，這些渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)有項(xiàng)目?jī)r(jià)格公示，但是實(shí)際收費(fèi)模式很復(fù)雜，而且“見(jiàn)人下菜”，所以地方監(jiān)管有很多難處。
對(duì)于藥監(jiān)部門(mén)，主要監(jiān)管藥械是否正規(guī)，但利潤(rùn)足夠高時(shí)，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)也不見(jiàn)得用假貨；對(duì)于市監(jiān)部門(mén)，主要監(jiān)管廣告經(jīng)營(yíng)等方面，渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)很有可能都不做宣傳，反而從表面上看起來(lái)更合規(guī)；公安部門(mén)介入也有難點(diǎn)，雖然部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格明顯不合理，但求美者確實(shí)在相關(guān)協(xié)議或者合同上有簽字。
茹小山進(jìn)一步表示，加強(qiáng)電子病歷推廣對(duì)治理渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)也有一定作用，因?yàn)榍佬歪t(yī)美機(jī)構(gòu)依然要承擔(dān)診療行為的主體責(zé)任，加強(qiáng)電子病歷推廣有利于改善病歷管理混亂、逃避監(jiān)管等問(wèn)題，也為管理規(guī)范、倒查追責(zé)提供客觀(guān)依據(jù)和現(xiàn)實(shí)工具。
茹小山表示，目前渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)應(yīng)該是廣泛存在的，特別是近兩年醫(yī)美市場(chǎng)環(huán)境持續(xù)低迷，以及醫(yī)療廣告嚴(yán)監(jiān)管的大背景下，部分直客醫(yī)美機(jī)構(gòu)為了生存需要，不得不轉(zhuǎn)入或者部分引入渠道中介。
“渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)是市場(chǎng)選擇的結(jié)果，所謂存在即有道理，因此這種模式不會(huì)消失，也不會(huì)被淘汰。但終會(huì)消失的是那些為了維護(hù)收益而不擇手段，而不斷突破法律底線(xiàn)、監(jiān)管紅線(xiàn)的渠道型醫(yī)美機(jī)構(gòu)。”
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